姓名

性別

□男 □女

年齡

相片

身份證號碼

移動電話

戶籍地址

固定電話

居住證地址

QQ號碼

就業狀態

□在職　 □靈活就業   □未就業

是否貧困

家庭學員

□是　 □否

本人身份

□機關事業單位在編人員

□全日制在校生 □其他　

（此欄已就業人員填寫）

工作單位名稱

工作單位電話

工作單位地址

證書類別

證書級別

證書編號

證書核發日期

工種名稱

學習方式

□參加培訓　 □自學

技能晉升培訓補貼（元）

培訓期間生活費補貼（僅限貧困家庭學員填寫）（元）

總計（元）

開戶行名稱

社會保障卡金融賬號或開戶銀行賬號

本人承諾：本人不屬全日制在校生、機關事業單位在編人員，符合技能晉升培訓補貼申請條件，

          所填寫的內容及提供的資料均屬真實。

                        申請人簽字：                    年　　月　　日

縣級以上人力資源社會保障部門審核（不設縣、區的地區可由鎮街人力資源社會保障部門審核）

審核結果： □符合條件

           □不符合條件（□非補貼對象范圍 □材料不真實 □材料不完整）

經核準補貼金額：       元     

經辦人：　                   審核人：　　　　　                               

                             單位蓋章：        年　　月　　日